Ръчният лимфен дренаж и компресията се считат за подкрепящи стъпки в консервативната грижа с правилни очаквания.
Ръчният лимфен дренаж и компресията не са методи за отстраняване на мастната тъкан при лимфедема. По-точното очакване е следното: те могат да помогнат да се управлява усещането за тежест в краката, напрежението в тъканите, чувството за пълнота в края на деня и в някои случаи и усещането за болка. Тези подкрепи не заменят диагнозата; симптомите на лимфедема, венозна недостатъчност и общото увеличаване на теглото трябва да бъдат оценявани в комбинация. Особено ако има признаци като болка в краката, лесно нараняване и симетрично удебеляване, симптомите на лимфедема предоставят по-здравословна основа за цялостното четене.
Какво цели ръчният лимфен дренаж при лимфедема?
Ръчният лимфен дренаж е деликатна техника, прилагана върху кожата и повърхностните тъкани, с цел да поддържа лимфната циркулация. Лимфната система е мрежа, която помага за връщането на излишната течност и някои протеини от тъканите обратно в кръвообращението. Проблемът при лимфедема не е само в задържането на течности; основният проблем е свързан с болезнено и неравномерно разпределение на мазнините. Затова целта на ръчния лимфен дренаж не е да разтваря мазнините при лимфедема, а да помогне за намаляване на напрежението в тъканите и усещането за тежест (Faerber и др., 2024; Herbst и др., 2021).
Някои пациенти съобщават, че след една сесия краката им се чувстват по-леки, чувствителността на допир намалява или движението ги кара да се чувстват по-удобно. Този отговор не е еднакъв за всички пациенти. Ако болката е доминираща, ако има венозна недостатъчност или ако лимфедемът е напреднал, плана за лечение може да се промени; разликата между лимфедема и лимфедема показва защо е важно да се определи правилно основното състояние преди масажа.
Консервативните подкрепи са насочени към различни цели; очакването не е загуба на мазнини, а управление на симптомите.
Как може компресията да помогне при лимфедема?
Компресията има за цел да ограничи прекомерната разтегнатост на тъканите през целия ден, като прилага контролирано налягане от външната страна и подкрепя действието на мускулната помпа. Мускулната помпа особено по време на ходене, най-вече с помощта на мускулите на прасеца, помага за венозната и лимфната циркулация. Затова компресията не трябва да се разглежда като самостоятелно лечение; тя трябва да се оценява като подкрепа, която работи в комбинация с движение и ежедневни рутинни дейности. Очакването, че компресията ще изгаря мазнините при лимфедем или ще изкорени заболяването, е погрешно (Herbst и др., 2021).
Изборът на панталони, чорапи или специализирани компресионни дрехи не трябва да се прави случайно. Класът на налягане, типът на материала, адаптацията в талията и слабините, нагъването зад коляното, чувствителността на кожата и ежедневната активност на пациента трябва да бъдат оценени в комбинация. Да разглеждаме компресионните дрехи само като тесни облекла често води до разочарование; лимфедемни клинове обясняват по-практично къде тези дрехи могат да бъдат ефективни и къде са създадени прекалени очаквания.
Трябва ли ръчният лимфен дренаж и компресията да бъдат оценявани заедно?
За много пациенти най-добрият подход не е да се разчита на един единствен метод, а да се планират взаимно допълващи се методи. Ръчният лимфен дренаж може да помогне за намаляване на напрежението в тъканите; компресията може да поддържа това облекчаване през целия ден. Въпреки това, тази двойка създава непълноценен план, когато се разглежда отделно от храненето, ходенето, упражненията във вода, съпротивителната тренировка, съня и метаболитното наблюдение.
Движението е особено важно тук. Нискоинтензивните разходки или водните упражнения под компресия могат да помогнат за по-регулярна работа на мускулната помпа на прасеца. Целта на упражненията при лимфедем не е да натоварват пациента, а да управляват циркулацията и натоварването на ставите в безопасни граници; упражненията при лимфедем по този начин допълват движението на същия консервативен подход, както масажа и компресията.
Безопасно ли е да се прилага у дома?
Приложението на силен масаж у дома, търкането на синини или чувствителни тъкани или прилагането на натиск върху болезнени области за дълги периоди е погрешно. Тъканите при лимфедем вече могат да бъдат чувствителни на натиск. Острите приложения без обучение могат да причинят дразнене на кожата, натъртвания или увеличаваща се болка. Подкрепата у дома трябва да бъде повече около дихателни упражнения, грижа за кожата, нежно ръководство, заемане на подходяща позиция за почивка на краката и придобиване на редовен навик за физическа активност.
Някои пациенти могат да предоставят подкрепа у дома с нежни техники, научени след професионално лечение. Ограничението тук е важно: домашното прилагане не замества диагнозата или лечението. ръчният лимфен дренаж у дома разглежда това разграничение особено от гледна точка на безопасността, обучението и управлението на очакванията.
Кога трябва да се извърши васкуларна оценка преди всичко?
При някои находки отлагането на масажа и получаването на медицинска оценка първоначално е по-безопасно.
Увеличената тежест в краката в края на деня не винаги е причинена от лимфедема. Варикозитет, венозна недостатъчност, дълго стоене прав, задържане на течности, свързано с медикаменти, или лимфедем също могат да допринесат за ситуацията. Венозната недостатъчност се проявява, когато вените на краката не могат да върнат достатъчно количество кръв обратно към сърцето. В тази ситуация компресията може да бъде полезна; обаче е жизненоважно да се разбере причината правилно (Kruppa и др., 2020; Bindlish и др., 2023).
Ако се появи внезапно едностранно подуване, силна болка в новопоявилите се прасци, зачервяване, повишена температура, задух или болка в гърдите, не трябва да се извършва масаж и трябва да се помисли за спешна оценка. Тъй като лимфедемът и васкуларните заболявания могат да се пресекат, лимфедемът и венозната недостатъчност поставят тежестта в края на деня, варикозите и отока в по-безопасния клиничен контекст.
Какво трябва да изведе пациентът от тази статия?
Ръчният лимфен дренаж и компресията не трябва да се представят като чудодейни лечения за лимфедема. Те придобиват смисъл с правилния пациент, правилното измерване, правилното налягане, редовното движение и оценката на съпътстващите васкуларни/лимфатични проблеми. Ако лимфедемът е налице или ако има явен оток, принципите на комплексно деконгестивно лечение могат да бъдат приложими; в тази област компресията, упражненията, грижата за кожата и ръчният лимфен дренаж могат да бъдат оценени заедно за подходящия пациент (Международна асоциация по лимфология, 2020).
Краткото резюме е следното: масажът и компресията не премахват лимфедема, но могат да направят деня по-управляем за някои пациенти. Стойността им в плана за лечение зависи от реалистичните очаквания и от приложението им с други консервативни стъпки.
